Preocupan rechazos de obras sociales y prepagas

Se han acentuado los problemas por la demora o la falta de cobertura de obras sociales y prepagas. Maximiliano Ortega, un abogado de Villa María que se especializa en el rubro, dijo que desde el 2024 se enfrentan dos problemas nuevos.

“El 1 de noviembre se creó un registro de obras sociales destinadas a atender monotributistas, por lo que ahora tenés que elegir solo sobre las inscriptas. El registro no tiene más de 20 obras sociales o prepagas, y solo 2, 3 o 4 son de una cobertura más interesante; no te ofrecen algo superador, salvo alguna prepaga”, precisó, considerando que esto “es un problema”.

El otro asunto complejo tiene que ver con lo que está pasando con las solicitudes de acompañamiento terapéutico para niños, niñas o adolescentes que lo necesitan.

“Este febrero estamos viendo muchísimos problemas con las solicitudes de acompañamiento terapéutico (AT), que no es una maestra integradora. La AT ayuda a hacer ciertas actividades, operativas o mecánicas, por ejemplo, ir al baño”, explicó para resaltar que está existiendo una negativa a autorizarlas, o bien se las brinda por menos horas de lo necesario.

“Apross tiene nomenclado el valor del módulo por debajo del 50% de lo que los profesionales están cobrando. Los módulos están trabajados para que mientras más horas se piden, menos se pague. Se está trabajando a un valor profesional de hora de alrededor de 3 mil pesos, cuando se pide un presupuesto de 8 mil”, especificó.

Ortega resaltó que se está violando el acceso a la educación.

Las obras sociales mencionan que están en crisis, “y esto recae sobre las coberturas de tratamientos importantes, generándose negativas a tratamientos oncológicos, fertilizaciones asistidas, medicaciones para esclerosis múltiples, pacientes con diabetes 1, todo reconocido por ley”, enunció.

Lleva a un cansancio

Consultado sobre los argumentos que brindan desde las obras sociales, explicó que “nunca son fundamentos directos, sino que surge un exceso en el pedido de documentación, que lleva a un cansancio definitivo de la gente”. “Hay silencio, falta de respuestas y en muy pocos casos una negativa explícita aduciendo falta de cobertura de su plan”, detalló.

También, lo que se está dando es que “han disminuido o anulado canales de comunicación y no dan una negativa categórica, pero tampoco una respuesta favorable”.

A la hora de iniciar acciones judiciales para garantizar las coberturas, se suma que el Juzgado Federal, con asiento en Villa María, no tiene juez titular desde la jubilación de Ramón Rebak.

“Las familias que atraviesan estas cuestiones, además de la lucha que tienen que soportar, quedan a merced de las burocracias que exigen las obras sociales, se topan con estos problemas. Siempre recomiendo a la gente que consulte con un abogado o abogada de confianza, para no dejar de reclamar sus derechos”, declaró Ortega.

“Muchas veces se trabaja con el cansancio de la gente, que termina pagando la diferencia”, resaltó.

Por otro lado, dijo que le preocupa “bastante un decreto, que está a la espera de su publicación, autorizando a obras sociales y prepagas a realizar nuevos aumentos, que van a estar por encima de la inflación”.

“Las obras sociales no escapan a la situación económica general del país, por eso recomendamos no reclamar cosas por fuera de lo que se necesita. Es un sistema que se basa en la solidaridad”, destacó.

Llamó a la gente “a animarse a consultar” y afirmó que “al contrario de lo que muchos creen, hacer un reclamo judicial trae mejores resultados que no hacerlo”.