¿Qué hacer frente a las consultas médicas facturadas y no realizadas?

Desde Apross, la obra social de los empleados y jubilados provinciales, indicaron  que iniciarán una investigación por las prestaciones médicas facturadas de manera ficticia.

La irregularidad fue denunciada ayer a través de las páginas de El Diario, que reflejó el caso de una mujer de Oncativo que detectó, al ingresar al CIDI (Ciudadano Digital), que figuraban consultas con médicos a los que ella no había asistido. Mary Felipe, docente de esta ciudad, relató que a raíz de esa publicación ella misma chequeó en su CIDI y detectó diez consultas truchas.

Frente a ese panorama, consultamos a Diego Bollo, jefe del Area de Comunicaciones de Apross, quien valoró “la herramienta que los afiliados tienen a su disposición” desde septiembre del año pasado para controlar y eventualmente, denunciar.

Se refiere concretamente a la posibilidad de corroborar su historial de consultas médicas -que fue lo que permitió detectar las prestaciones ficticias en los casos mencionados- y así poder detectar irregularidades en caso de que las haya.

“Apross audita permanentemente las prestaciones, pero obviamente no puede estar en cada consultorio. Por eso valoramos la herramienta tecnológica que empodera a nuestros afiliados para ayudarnos a controlar”, expresó.

Indicó que a partir de las denuncias realizadas, van a intervenir desde el área de Fiscalización y Control de la obra social, para seguir con el procedimiento administrativo que procure determinar si corresponde aplicar sanciones.

“Tenemos 8.000 prestadores en la provincia y cada uno tiene un contrato directo con Apross. Allí se establecen los derechos y obligaciones de cada parte. Desde nuestra parte, estamos cumpliendo fundamentalmente con el pago a tiempo. Te doy un ejemplo, el 29 de diciembre pagamos las facturas correspondientes a las facturas que presentaron a mediados de noviembre. Los médicos, por su parte, tienen como obligación respetar los coseguros y presentar órdenes autorizadas que correspondan a prestaciones hechas”, indicó.

Para el caso de incumplimiento de parte de los médicos, se establece un sistema de sanciones que va desde el apercibimiento, pasando por las multas, la suspensión temporal del prestador y hasta la baja definitiva.

“Por supuesto que no es algo automático. Se hace una investigación, que tiene sus plazos. Se reciben los descargos y se sigue todo el proceso administrativo”, aclaró.

Valoró que desde que está el dispositivo para dar a conocer las irregularidades, es decir, desde septiembre de 2019 al 31 de diciembre del mismo año, se sancionaron a 28 profesionales de la salud. Hubo 23 apercibimientos, tres multas económicas y dos bajas.

Cómo denunciar

La principal acción de un afiliado que detecta la irregularidad es comunicar tal situación a Apross.

Para ello, la obra social dispone varias vías...

- El Portal de Autogestión que es parte de la herramienta puesta en marcha en septiembre del año pasado. Ese portal permite dirigir la comunicación directamente al área de Fiscalización para que inicie el proceso. Cuenta además con todos los datos como número de autorización, fecha de la supuesta prestación y también el nombre del médico y del afiliado. Es bastante sencillo para acceder e incluso hay un instructivo en video que cualquier usuario puede buscar en la web.

- Por teléfono, de 8 a 20, a través de la línea gratuita 0-800-888-2776.

- Personalmente en las oficinas de Apross.

- Por correo electrónico a comunicaciones.apross@cba.gob.ar

- Por las redes sociales enviando mensajes a Twitter o Facebook.

Las cifras

600.000 - Los afiliados que tiene la obra social de la provincia.

8.000 - Los prestadores de todo el territorio provincial.

1 cada 7 cordobeses es afiliado a Apross